Community Boards’ Mediation & Help Request Form

Your Information (Su Información)

Other Person's Information (Información de la otra persona)

Please provide as much information as you know. (Por favor, proporcione tanta información como usted sabe.)
Name (Nombre)
Address (Dirección)
Phone (Teléfono)
Email (Correo electronico)
What is your relationship to this person? (¿Cuál es su relación con esta persona?)
If there are additional parties to this case, please list their names and contact information in the space below (Si hay otras personas involucradas, por favor escriba los nombres y el contacto de ellos en el espacio abajo.)
Please give us a brief description of the dispute. A Community Boards representative will be calling you for more information and to discuss your situation. (Por favor dénos una breve descripción de la controversia. Un representante de la Community Boards de teléfono para obtener mayor información y para discutir su situación.)

Do you need someone to call you back in a language other than English?

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